撳針配合運動療法治療落枕的臨床意義來源：江西中醫藥雜志 作者：張大同 沈瑾 日期：13-02-25
張大同 沈瑾
關鍵詞：撳針；埋針；運動療法；落枕；針刺效應物質
中圖分類號：R 245.31 文獻標識碼：A
[摘 要]：目的： 評價撳針配合運動療法治療落枕的治療價值及其意義。方法：將落枕患者隨機分為兩組，治療組采用撳針埋針配合運動療法治療，對照組采用毫針配合TDP照射治療，治療一次進行評定。結果：治療組33例，治愈24例，好轉9例，未愈0例，總有效率100%；對照組33例，為治愈15例，好轉11例，未愈7例，總有效率78.79%。兩組治療結果比較有顯著性差異（P<0.05）。結論：撳針配合運動療法治療落枕療效優于單純性針刺治療。
落枕是指因睡眠不當而引起的項背部明顯酸痛，頸部活動受限的一種常見病。多因睡眠姿勢不良或感受風寒后所致；癥狀為一側頸部出現疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時傷側疼痛加劇，嚴重者頭部歪向病側。現將臨床撳針配合運動療法治療落枕33例的資料總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 研究對象均為臨床門診患者，參照國家中醫藥管理局頒發《中醫病癥診斷療效標準》有關落枕的診斷標準，選擇符合納入研究范圍的病人共66例。按照統計學方法隨機分成兩組，兩組一般情況比較見表1。
表1 兩組一般情況比較
組別 例數 性別 年齡 病程
±S，歲 ±S，d
男 女
治療組 33
33 11 22 40.78±1.624 1.67±0.042
對照組 7 26 41.48±1.715 1.67±0.088
表1表明經統計學處理，兩組患者在性別構成、年齡、病程等方面的差異無顯著性意義（P>0.05），說明具有可比性。
1.2 診斷標準 依據國家中醫藥管理局頒發的《中醫病癥診斷療效標準》中有關標準擬定：⑴一般無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風寒后所致。⑵急性發病，睡眠后一側頸部出現疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時傷側疼痛加劇，嚴重者使頭部歪向病側。⑶患側常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊張處可觸及腫塊和條索狀的改變。
1.3 納入標準 ⑴符合落枕的診斷標準，病程在2天之內；⑵年齡20-50，性別不限；⑶頸椎X線攝片未見明顯異常；⑷在接受本研究方法期間未用或停用其他療法。
1.4 排除標準 ⑴頸椎病、脊柱病變、外周血管病變疾病的患者；⑵其他器質性疾病。
2 治療方法
2.1 治療組 患者取坐位，取穴為阿是穴、肩中俞、肩外俞、肩井，常規消毒后，將滅菌撳針（蘇州華佗牌）埋在上述穴位上；接著在15分鐘內讓患者頸部旋轉屈伸進行配合的運動治療，并同時對感受的新阿是穴（疼痛陽性點）再補埋撳針（其間“讓患者頸部旋轉屈伸運動、感受其他阿是穴、補埋撳針”的治療次數為2～3次）。治療一次后評定療效。
2.2 對照組 患者取坐位，取穴為阿是穴、肩中俞、肩外俞、肩井，常規消毒后，將滅菌毫針（蘇州華佗牌）刺入上述穴位，施以平補平瀉手法，局部配合TDP照射，留針30分鐘。治療一次后評定療效。
3 療效標準
參考國家中醫藥管理局頒發《中醫病癥診斷療效標準》。治愈：頸項部疼痛、酸脹消失，壓痛點消失，頸部功能活動恢復正常。好轉：頸項部疼痛減輕，頸部活動改善。未愈：癥狀無改善。由經過培訓的第三者進行療效評價。
4 治療結果
見表2。
表2 兩組患者治療效果比較 例
組別 n 治愈 好轉 未愈 總有效率/%
實驗組 33 24 9 0 100
33 15 11 7 78.79
對照組
從表2可知：兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05），提示撳針配合運動療法療效優于單純毫針針刺治療。
5 體會
5.1落枕的病因、病機及治則 落枕又稱為“失枕”，其主要癥狀為頸部痛，是由睡眠姿勢不良或感受風寒致氣血不暢，而產生的局部經絡經脈不通則痛；從現代醫學的角度來看，應屬于睡眠姿勢不良或感受風寒刺激所造成的局部代謝障礙（如乳酸、丙酮酸等酸性物質代謝障礙）、軟組織痙攣所致。因此，本病治療以局部取穴為主，通過運行局部穴位氣血、疏通經絡、促進代謝（增加堿性物質）、解除局部軟組織痙攣、達到通則不痛的目的。
5.2毫針治療落枕的機理及利弊 毫針針刺具有能運行局部穴位氣血、疏通經絡、促進代謝（增加堿性物質）、解除局部軟組織痙攣的功能，故長期以來在治療落枕的臨床應用中效果不錯[1、2、3]。但由于毫針針刺治療的時間較短，其針后的持續療效不甚明顯；此外因毫針針體較長，長時間在頸背部留針會影響患者活動、還有刺傷組織器官的隱患，故不能予以較長時間的留針施治；所以不能在較長時間留針施治、不能在局部留針中給予生活運動的配合、不能持續發揮針刺療效，則是毫針治療落枕的弊端。
5.3撳針埋針治療落枕的機理及問題撳針埋針也同樣具有運行局部穴位氣血、疏通經絡、促進代謝（增加堿性物質）、解除局部軟組織痙攣的功能；事實上，采用只有2㎜長的撳針予以埋針，既能較長時間留針施治、針無痛感、起效甚快，還能安全的配合生活運動進行治療、并且持續發揮針刺療效。顯然撳針埋針的落枕治療方法正好克服了毫針治療的上述弊端。但問題是：只有2㎜長、還沒有酸脹重痛針感的撳針，為什么會有這么明顯快捷的效果呢？
5.4 撳針埋針治療落枕療效與針刺“得氣”效應的中醫學本質自古以來中醫學認為針刺的療效離不開針刺的“得氣”效應，那么什么是針刺“得氣”？《靈樞·九針十二原》：“小針之要，易陳而難入，粗守形，上守神，神乎神，客在門，未睹其疾，惡知其原，刺之微在速遲。”、“知機之道者，不可掛以發，不知機道者，叩之不發。”，由此可見：“得氣”之道在于“守神”。“粗守形”即指粗工（一般醫生）只留于針刺（提插捻轉等）手法形式、針刺（酸脹重等）感覺形式；而“上守神”則指高明醫生不留于（提插捻轉、酸脹重等）形式，而留于“可掛以發的速遲刺微之道”（即轉歸疾病的“守神”）施治本質；顯然埋于穴中撳針能（比毫針用更長時間的）掛發于疾病本原、迎奪追濟于陰陽變化的速遲刺微之道；故此只有2㎜長、還沒有酸脹重針感撳針也有“得氣”，其“得氣”是“得”于“可掛以發速遲刺微之道”的“守神”、“得”于治愈疾病的療效。
5.5 撳針埋針治療落枕療效的現代科學針刺電化學本質近年來研究表明：針刺穴位組織會使針體產生腐蝕，該腐蝕現象符合電化學腐蝕原理[4]，針刺穴位能產生具有電位差、電流的電化學效應，其原始效應物質為電子、離子[5.6]，針刺穴位組織具有電化學原電池（能增加電子、離子、微量元素）效應、能具有增加相關針具主體微量元素的效應[6.7]；該類研究還表明“經過5h的實驗，留針臂臑穴區組與電針環跳穴區組的鉻、鎳元素增量基本相似，但留針組的鐵元素增量還要多于電針組。”[7]。顯然，由于撳針與毫針的材質完全一樣，故由針刺電化學效應所產生的電子、離子、電位差、電流、微量元素的變化將會改變落枕的局部狀態，從本研究的結果來看：撳針埋針治療落枕所產生的針刺電化學效應從客觀上通過運行局部穴位氣血、疏通經絡、促進代謝（增加堿性物質）、解除局部軟組織痙攣、并達到通則不痛的治療本質目的。
5.6 撳針埋針配合運動療法治療落枕應是一種較為完美的治療結合一方面在取穴埋針期間，一邊埋針、一邊活動，反復尋找出新的陽性反應點（阿是穴）再加以埋針治療，將有益于施行具有針對性的治療；另一方面，因為運動能改善血液循環、促進代謝廢物排泄、調整生物力學平衡，從而達到緩解疼痛、提高針刺療效、改善機體功能的目的[8.9]，而（2㎜長）撳針埋針安全簡單方便，針無痛感，不會妨礙患者活動，故患者在較長埋針期間的生活活動運動將會有利于疾病恢復；事實上本研究就是依靠了針刺治療與運動治療兩者的完美結合，共同起到了行氣活血、疏通經絡、促進代謝（增加堿性物質）、解除局部軟組織痙攣、并且達到了通則不痛（優于毫針針刺的療效）的治療本質目的。
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